说到跌倒,对于很多年轻人来说,第一反应无非就是“爬起来就好”,然而,对于老年人而言,并非那么简单。
近日,一个关于“预防老年人摔跤”的话题登上了热搜,在这个话题下,最令众多网友惊讶的是,“从没想到摔跤原来这么可怕!”据调查发现,超过50%的老年人意外受伤是由跌倒所致,跌倒已成为全球仅次于交通事故致老年人伤害或死亡的第二大原因,在我国,跌倒是65岁以上老年人因伤死亡的首因。
而事实上,引起老年人跌倒的因素有很多,比如高血压、心律失常、视力下降等各种疾病,但值得关注的是,眩晕症也是老年人跌倒的常见危险因素,眩晕也即头晕、眼花、目眩的总称,在大多数老年人群中,出现头晕眼花既是跌倒的危险因素,也是相关的预兆。
老年人出现头晕眼花,别忽视!
《眩晕诊治多学科专家共识》中指出,眩晕是常见临床症状,其患病率随年龄的增长而增加,这也是老年群体就诊的前3位主要原因。
而有调查发现,在这一类眩晕人群中,发生跌倒的风险明显较高。一项发表在《Geriatr Phys Ther》的研究表明,因眩晕而导致跌倒的人群高达53%,其中20%~30%的患者由于跌倒而造成中重度伤害,如头部外伤、骨折等。跌倒所导致的不良后果,不仅影响患者的身心健康、日常生活能力,更增加了经济及照顾者的负担。
究其原因,这多与老年人随着年龄增大,身体亏虚有关,正如著名医学家张景岳在《景岳全书·眩晕》中提到:“眩晕一证,虚者居其八九。而兼火兼痰者,不过十中一二耳”。明确指出,在出现头晕眼花症状的老年人群中,以虚证居多,主要是气血虚弱、脾弱肾虚和肝肾亏虚。
身体亏虚是老年人眩晕的常见病因!
中医认为,肾藏精,为人体先天之本,且肝肾同源。脾为气血生化之源,为后天之本,故虚多与肝、脾、肾亏虚有关。
(1)肝肾亏虚:
随着年龄的增大,肾藏精的功能也逐渐衰退,老年人肾精渐衰,肾中真阴不足,肝肾同源则形成肝肾阴虚证。肾属水,肝属木,肝肾阴虚则水不涵木,肝阳上亢,肝风内动,肝风扰动清窍而成眩晕。正如《临证指南医案》所说“水亏不能涵木,厥阴风火鼓动,烦劳阳升,病斯作矣。”
这就如同一棵树与水之间的关系,水是树的生命之本,如果长时间缺水,树就会慢慢枯萎。
临床上,这一类患者多伴有腰酸腿软、耳鸣耳聋、牙齿松脱、头发脱落、五心烦热等肝肾阴虚症状以及血压升高、肢体震颤等肝阳上亢表现。
(2)脾虚则生眩晕:
老年人因年龄、情志、饮食、劳倦等因素导致脾胃功能减退,而脾主运化,不仅运化食物转化为营养物质和能量,还运化水液,避免体内水液停聚而生湿生痰。若脾胃虚弱,则脾失健运,气血生化不足,不能上荣于脑而发为眩晕。另一方面,脾虚水湿不化反生痰浊,痰蒙清窍发为眩晕,痰浊停留日久,郁而化火则生痰热,湿热熏蒸则伤阴液;气虚不能推动血运,血行迟滞则形成瘀血,或老年人久病入络易生瘀血。
这一类患者临床可见周身乏力、少气懒言、食少纳呆等气虚症状,以及头重头晕、呕吐痰涎、食欲不佳、舌体胖大、苔腻等痰浊中阻症状,若有血虚还可见面色㿠白、爪甲不荣、心悸失眠等症状。
那么,出现眩晕,中医如何调理,摆脱眩晕困扰?
补养肝脾、益肾固精,治老年眩晕!
中医治病讲究“治病求本”,重视整体调理,在眩晕病的治疗中,有数千年的理论基础和丰富的实践经验。对于因虚所致眩晕,临床多以补法为主,或补气血之虚,或补肝肾之阴,或补脾肾之阳,手法多变,不一而足,当应根据患者的实际情况施治。
若为肝肾亏虚,肝风内动导致的眩晕,治疗以滋补肝肾、平肝息风为治疗原则,多用天麻钩藤饮或镇肝息风汤平抑肝阳,继而用杞菊地黄汤或知柏地黄汤补益肝肾之阴。若肝阳上亢兼有痰瘀阻络复杂病机的眩晕,则可选用加味红龙夏海汤化裁治疗。
若为脾气亏虚、痰浊蒙窍化痰之症,可选用温胆汤、半夏白术天麻汤化裁;健脾可选用四君子汤加减;若气血两虚可选用归脾汤加减。
需要注意的是,老年人大多伴有基础疾病,而且不同病情之间有轻有重,临床治疗较为复杂,应当在专业医生辨证指导下随证治疗。不可盲目用药。
比如61岁的患者张女士,因发作性头晕1月来就诊,据其所述,1个月前无明显诱因出现头晕,转头时头晕加重,伴有头昏沉,偶有心慌,右肩背针扎样痛,乏力,小指无力,食欲不佳,食欲不振,睡眠差,难入睡,大便溏,小便尿痛的症状。舌象显示舌暗红苔黄腻。既往冠心病史10 年余。辨证为气虚血瘀型眩晕,这里就主要考虑到患者年老体弱,脾胃虚弱,运化无力,导致气血两虚,气虚无力推动血液运行,淤血阻于脑络,故头晕。
因此以益气健脾、活血化瘀为主要治疗,方用具有益气补血,健脾养心功效的归脾汤和具有活血祛瘀功效的失笑散加减:当归,茯苓,黄芪,远志,炒酸枣仁,党参,木香,炙甘草,炒白术,炒枳壳,白芍,柴胡,五灵脂,蒲黄,蒲公英,竹叶。7剂,日1剂,早晚分服。
在服药后,患者的头晕、头昏沉症状减轻,仍有心慌,时有心前区疼痛,右肩背针扎样疼痛,乏力减轻,食欲不佳较前好转,睡眠改善,小便尿痛减轻,大便恢复正常。舌暗红苔黄。由于右肩背针扎样疼痛,是淤血阻络所致,故二诊时,上方加桃仁,红花,当归,川芎以活血化瘀;加泽泻利尿通便。服药5剂后,头晕已经明显减轻,心前区及肩背刺痛好转,小便通利,睡眠改善,舌红苔黄也明显减轻,所以在上方基础上去掉竹叶、蒲公英、泽泻等利尿之品,加入白扁豆以补中健脾,继续调理半月,诸症已好转。